必要事項をご入力の上、「ご入力内容の確認」ボタンを押してください。
(例:山田 太郎) お名前をフルネームでご入力ください。
(例:ヤマダ タロウ) フルネームを全角カタカナでご入力ください
(例:03-1234-5678) 固定電話・携帯電話両方とも可能です。ご連絡可能な電話番号をご入力ください。
(例:10:00〜12:00、午前中など) ご連絡可能な時間帯をご入力ください。
(例:info@r-shoukai.com) ご連絡可能なメールアドレスをご入力ください。
アイケアホーム株式会社では、お客様の氏名・住所・お申込みのサービス内容等の個人情報の保護に関し、以下の取り組みを実施しております。
2〜3日以内に折り返しご連絡させていただきます。 連絡がない場合は、入力間違いが考えられますので、再度ご連絡をお願いいたします。